【健康科普】孕期第一课，不是胎教，而是它！

云阳县妇女儿童医院

       叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素，在DNA合成、RNA转录、同型半胱氨酸转化为蛋氨酸及细胞代谢等多种生物化学反应中发挥着重要作用。
       对于孕妇而言，叶酸的充足供应至关重要，因为它不仅关乎母体健康，更直接影响胎儿的正常发育。
       一、孕期叶酸不足的危害
       1.胎儿神经管缺陷
       神经管是胎儿中枢神经系统的前身，其形成和闭合是胚胎发育中的关键步骤。叶酸在胎儿早期发育中扮演着关键角色，尤其是在神经管的形成过程中。缺乏叶酸会导致神经管闭合不全，进而引发神经管缺陷（如脊柱裂和无脑畸形），这些都是严重的出生缺陷，可能对胎儿的生存和生活质量造成重大影响。

       2.先天性缺陷
       除了神经管缺陷，叶酸不足还与其他先天性缺陷（如心脏缺陷和唇腭裂）相关。研究指出，叶酸代谢的不足可能引发高同型半胱氨酸血症（Hhcy），而Hhcy已被确认为先天性心脏病的一个独立风险因素。相关研究显示，孕期适量补充叶酸能够显著减少这些缺陷的发生概率。
       3.其他器官发育异常
       叶酸在眼睛和肾脏的发育中同样重要。叶酸在眼睛的形成、眼部结构、视觉系统的发育等过程中起着多重作用。叶酸水平不足可能导致多种眼部异常，包括营养性弱视、视网膜结构改变以及小眼症等。叶酸通过多种机制对肾脏的正常发育起着关键性调节作用，叶酸不足可能导致肾脏发育不全，影响肾小管的形成和功能。
       4.妊娠并发症
       孕妇如果缺乏叶酸会增加孕妇妊娠期发生妊高症、糖尿病、胎盘早剥、早产的风险。叶酸缺乏可能导致同型半胱氨酸水平升高，这与心血管疾病和妊娠期并发症的发生密切相关。

       二、如何正确使用叶酸
       孕期叶酸的正确使用对于母婴健康至关重要。为了确保叶酸的有效利用，根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》以及《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识（2021）》建议：
       1.无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg叶酸，直至妊娠满3个月。
       2.有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。如夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内无4mg叶酸剂型，可服用5mg叶酸。
       3.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家庭史，或一、二级亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
       4.正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
       5.患糖尿病、肥胖或癫痫及患肠胃道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

       除了补充剂，孕妇还应增加富含叶酸的食物摄入，如深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类（扁豆、黑豆）、坚果、全谷物及强化谷物等。尽管叶酸对胎儿的发育至关重要，但过量摄入也可能产生不利影响。孕妇应避免摄入过量，并遵循医生的建议。
       在孕期服用叶酸可能会引起轻微的不良反应，如恶心、呕吐和胃部不适，但这些症状通常会在几天到几周内自行消退。若症状持续或出现严重副作用，应立即寻求医生的帮助。另外，由于个别孕妇可能对叶酸补充剂中的某些成分过敏，使用前务必仔细阅读产品说明，并在医生的指导下使用。叶酸在孕期的作用极为重要，缺乏叶酸可能会导致胎儿出现严重的发育缺陷，例如神经管缺陷和先天性心脏病。因此，孕妇应在专业医生的指导下，适量补充叶酸，以确保母婴健康。